La dysfonction érectile, communément appelée impuissance, est l'incapacité persistante ou répétée d'obtenir et/ou de maintenir une érection suffisante jusqu'à ce que l'activité sexuelle soit accomplie.
C'est l'essence même de la définition, même si, selon la classification internationale de référence en psychiatrie (DSM-IV-TR), pour répondre au diagnostic, il faut également qu'il y ait une souffrance en rapport avec cette situation et que le trouble sexuel ne puisse pas être mieux expliqué par une cause autre que sexuelle (drogues, médicaments, maladie générale...).
En pratique, si le patient a l'impression d'avoir un problème d'érection (ou de manque de rigidité) pendant les rapports sexuels, le médecin admettra qu'il existe une dysfonction érectile (DE). Il peut s'agir d'une DE primaire (c'est-à-dire qu'elle a toujours existé) ou secondaire (après une période sans difficultés). Il est également important de savoir s'il s'agit d'une dysfonction érectile permanente (dans toutes les situations, y compris la masturbation, le sommeil, avec d'autres partenaires, etc.
Que se passe-t-il ?
La dysfonction érectile (DE) est classiquement décrite comme psychogène (cause psychologique), organique (cause physique) ou mixte (à la fois psychologique et physique). En effet, l'érection est un mécanisme vasculaire, lié notamment au remplissage du corps spongieux et des corps caverneux du pénis, sous le contrôle des systèmes nerveux et hormonal.
L'originalité du système érectile du pénis est qu'il s'agit d'une sorte d'éponge active dont les cellules musculaires sont contractées à l'état de repos (=flaccide) grâce à un tonus permanent du système nerveux sympathique.
Dans certaines situations (excitation, certaines phases de sommeil...), ce tonus diminue et permet au tonus du système nerveux parasympathique d'agir, ce qui entraîne une relaxation des cellules musculaires du pénis, permettant l'afflux de sang dans le pénis et l'érection.
Il est important de noter que c'est la libération d'une substance chimique qui permet au système nerveux de déclencher la relaxation des cellules musculaires du pénis, et donc l'érection. Il faut également noter que l'érection est maintenue d'une part par le maintien de l'excitation, et d'autre part par un "effet garrot" interne au pénis, l'écoulement du sang vers le pénis étant rendu plus difficile lorsqu'une certaine pression est atteinte dans les corps caverneux - on parle de "blocage caverneux".
Après avoir noté le score de rigidité érectile qui correspond le mieux à vos érections au cours des quatre semaines précédentes, le médecin vous demandera de noter les scores après chaque rapport sexuel, afin de suivre les progrès réalisés pendant le traitement.
Quels sont les tests à effectuer ?
Le médecin procédera à un examen général qui comprendra un examen génital, cardiovasculaire et neurologique.
Le bilan recommandé est essentiellement biologique :
- Glycémie à jeun (avec HbA1c en cas de diabète connu).
- Équilibre lipidique.
- NFS (numération formule sanguine), ionogramme, taux de créatinine, tests de la fonction hépatique.
- Le dosage du PSA (= enzyme prostatique) est parfois proposé mais dans le cadre du dépistage individuel du cancer de la prostate.
- Selon le contexte, un bilan hormonal (recherche d'un déficit androgénique) et une échographie Doppler pénienne ou un bilan cardiologique sont parfois ajoutés.
Quel est le traitement ?
Le traitement repose sur la connaissance de la physiologie de l'érection et de ses variations, des conseils diététiques, la modification (si possible) d'un traitement impliqué dans la survenue de la DE et, éventuellement, des médicaments par voie orale.
Connaissance de la physiologie de l'érection et de ses variations
Tout d'abord, il faut être conscient de la nature fluctuante de l'érection. Beaucoup d'hommes s'attendent à ce que l'érection soit (comme à l'adolescence, si tant est qu'elle le soit) automatique, prévisible, durable et facilement reproductible dans un laps de temps relativement court (ou même qu'elle se maintienne après l'éjaculation). C'est ce qu'on appelle une attente irréaliste.
L'homme (et sa partenaire !) doit aussi accepter qu'il puisse y avoir un découplage entre l'excitation et l'érection. Il peut alors rester en connexion sexuelle (échange, érotisme, sensualité, pratiques sexuelles diverses...) avec sa partenaire au lieu de se focaliser sur la perte de son érection. Cela peut réduire l'anxiété (et favoriser la reprise de l'érection) et, dans tous les cas, permettre au couple d'atteindre encore une satisfaction émotionnelle et sexuelle satisfaisante.
Conseils hygiéniques et diététiques
Il est classique de recommander un mode de vie sain : activité physique régulière, alimentation équilibrée, éviter le tabac et l'alcool, perdre du poids en cas de surpoids...
Modification d'un traitement
Si un médicament est susceptible d'être responsable, le médecin peut le remplacer par un autre traitement mieux toléré. Attention, n'arrêtez jamais un de vos traitements sans en parler à votre médecin ou à votre pharmacien.
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